Гипоплазия эмали зубов: экспертное руководство по диагностике и лечению

Что такое гипоплазия эмали зубов

Гипоплазия зубов — недоразвитие эмали постоянных или молочных зубов из-за нарушения обмена веществ в период формирования зубного ряда. Эмаль либо истончена, либо отсутствует на отдельных участках. В крайних случаях наблюдается аплазия — полное отсутствие зубной эмали.

Главное отличие от других стоматологических проблем: гипоплазия формируется до прорезывания зуба и является необратимой. Восстановить нормальную структуру эмали невозможно — терапия направлена на защиту повреждённых участков и улучшение внешнего вида.

Механизм формирования зубной эмали и патогенез гипоплазии

Зубная эмаль формируется в процессе внутриутробного развития и в первые годы жизни ребёнка. Специальные клетки — амелобласты — постепенно откладывают минералы в твёрдых тканях, создавая прочный защитный слой зуба. Любые сбои в этом процессе (дефицит минералов, инфекции, интоксикации) нарушают работу амелобластов.

Если негативный фактор действовал короткий период, поражается только формирующийся в этот момент участок зуба. Системные проблемы (токсикоз беременности, тяжёлые детские инфекции) затрагивают все зубы, развивающиеся одновременно.

Чем гипоплазия отличается от кариеса

Родители часто путают гипоплазию зубов с начальным кариесом — оба проявляются белыми пятнами на зубах. Но различия принципиальные.

Гипоплазия зубов видна сразу при прорезывании, кариес развивается позже. Пятна при гипоплазии эмали имеют чёткие границы и располагаются симметрично на одноимённых зубах.

Причины гипоплазии эмали зубов

Гипоплазии эмали зубов способствуют факторы, действующие в период формирования зубных зачатков — от беременности до раннего возраста ребёнка.

Факторы риска в период беременности и родов

Постоянные зубы начинают формироваться ещё во внутриутробном периоде. Любые проблемы со здоровьем матери нарушают минерализацию зубов плода:

• Токсикоз, особенно во второй половине беременности;
• Инфекции (краснуха, токсоплазмоз, ОРВИ);
• Дефицит кальция, витаминов D, А, группы B;
• Приём тетрациклиновых антибиотиков;
• Резус-конфликт;
• Преждевременные роды;
• Родовые травмы и гипоксия плода.

Факторы риска в раннем детстве

Кто входит в группу риска

Особое внимание нужно уделять детям, у которых:

• Мать перенесла тяжёлый токсикоз или инфекции во время беременности;
• Была недоношенность или родовые осложнения;
• Диагностированы системные заболевания (рахит, ДЦП, эндокринные нарушения);
• Травма полости рта в возрасте до 3 лет;
• Часто болели с длительным приёмом антибиотиков.

Наследственный фактор тоже играет роль — если у родителей была гипоплазия, риск передачи патологии ребёнку повышается.

Классификация гипоплазии эмали

Гипоплазию классифицируют по распространённости и тяжести поражения зубных тканей. Различают несколько типов зубного недоразвития в зависимости от степени вовлечённости эмали и клиники.

Системная гипоплазия эмали

Системная гипоплазия эмали поражает все зубы, формировавшиеся в один период. Патология симметричная — затрагивает одноимённые зубы с обеих сторон челюсти. Клиника системной формы включает поражение всех зубов, которые минерализовались в период воздействия неблагоприятного фактора. Причина всегда системного характера: токсикоз, инфекции, дефицит минералов.

При тяжёлых формах развиваются характерные деформации: резцы Гетчинсона (бочкообразная форма с полулунной вырезкой режущего края), моляры Пфлюгера (недоразвитые бугры), зубы Фурнье (увеличенная шейка).

Местная гипоплазия эмали

Местная форма затрагивает 1–2 зуба, чаще премоляры. Выглядит как белёсые или жёлто-коричневые пятна с участками эрозии. Основная причина — воспаление корней молочных зубов, которое повредило зачатки постоянных. Травмы детских зубов тоже вызывают местное нарушение минерализации.

Изменение формы зуба при гипоплазии

При системной тяжёлой гипоплазии нарушается не только качество эмали, но и форма коронки. Зубы прорезываются меньшего размера, с укороченными коронками, недоразвитыми буграми. На рентгене видна сниженная плотность тканей, широкие корневые каналы, крупные пульповые камеры.

Клинические проявления и симптомы гипоплазии эмали

Клиника гипоплазии эмали включает различные формы нарушений — от незначительных изменений цвета до выраженных структурных дефектов. Заболевание проявляется по-разному в зависимости от степени поражения эмали:

• Пятнистая форма — самая лёгкая. На поверхности зубов появляются гладкие блестящие пятна белого или желтоватого цвета с чёткими границами. Эмаль истончена незначительно, чувствительности обычно нет.
• Эрозивная форма — на эмали видны углубления, волнистые борозды, точечные дефекты. Чаще локализуются на режущем крае резцов и буграх жевательных зубов. Появляется чувствительность к холодному, горячему, сладкому.
• Бороздчатая форма — множественные горизонтальные борозды опоясывают коронку. Дефекты параллельные, симметричные на одноимённых зубах.
• Аплазия — полное отсутствие эмали и нарушение структуры подлежащих тканей на отдельных участках или всей коронке. Обнажённый дентин резко реагирует на любые раздражители. Зубы быстро разрушаются, высокий риск пульпита.

Когда начинает проявляться гипоплазия эмали у детей

Гипоплазия видна сразу при прорезывании поражённого зуба. На молочных зубах патология проявляется с 6–8 месяцев, когда прорезываются первые резцы. На постоянных — с 6–7 лет.

Диагностика гипоплазии эмали у детей и взрослых

Диагностика начинается с тщательного опроса. Врач уточняет, когда появились изменения, чем болела мать во время беременности, какие инфекции перенёс ребёнок в первые годы жизни. Эта информация помогает установить причину гипоплазии.

Возможна ли диагностика до рождения ребёнка

Пренатальная диагностика гипоплазии эмали невозможна — зубы не видны на УЗИ плода. Можно только оценить факторы риска: следить за здоровьем беременной, контролировать уровень кальция, витамина D, своевременно лечить инфекции.

Лечение гипоплазии эмали

Гипоплазию нельзя вылечить в прямом смысле — необратимые изменения в зубной ткани останутся навсегда. Задача терапии — защитить повреждённые зубы от разрушения, снизить чувствительность, улучшить эстетику.

Консервативные методы лечения

При лёгких формах применяют реминерализующую терапию. Зубную поверхность обрабатывают препаратами с кальцием, фтором, гидроксиапатитом. Минералы проникают в эмаль, уплотняя её структуру.

Фторирование — нанесение фторлака или геля создаёт защитную плёнку, снижает чувствительность. Процедуру повторяют курсами 2–4 раза в год. Герметизация фиссур (естественных углублений на жевательных зубах) предотвращает кариес в уязвимых зонах.

Реставрационные методы лечения

При выраженных дефектах эмали показаны реставрации. Выбор метода зависит от площади и глубины поражения:

• Пломбирование — закрывает небольшие углубления композитными материалами;
• Виниры и люминиры — ультратонкие накладки маскируют дефекты передних зубов;
• Коронки — при обширных поражениях защищают весь зуб от разрушения.

Микроабразия (шлифовка эмали) помогает при поверхностных пятнах — убирает изменённый слой, выравнивает цвет.

Особенности лечения гипоплазии эмали зубов у детей

Лечение детей требует особого подхода. При лёгкой гипоплазии молочных зубов ограничиваются реминерализацией и фторированием. Пломбирование проводят, если есть глубокие дефекты или высокий риск кариеса.

На постоянных зубах тактика зависит от возраста. До 12–14 лет коронки ещё не полностью сформированы, поэтому виниры и протезирование откладывают. Применяют щадящие методы: реминерализацию, герметизацию, пломбирование. После завершения роста челюстей проводят окончательную эстетическую реставрацию.

Профилактика гипоплазии эмали

Полного предотвращения гипоплазии гарантировать нельзя, но снизить риски возможно.

Профилактика у беременной пациентки

Здоровье зубов будущего ребёнка закладывается во время беременности:

• Полноценное питание с достаточным количеством кальция, витаминов D, А, группы B;
• Своевременное лечение инфекций;
• Отказ от тетрациклиновых антибиотиков;
• Контроль хронических заболеваний;
• Регулярное наблюдение у акушера-гинеколога.

Профилактика у детей

После рождения важно:

• Грудное вскармливание или адаптированные смеси с минералами;
• Профилактика рахита (витамин D);
• Своевременное лечение инфекций;
• Защита молочных зубов от травм;
• Лечение кариесозных молочных зубов для предотвращения гнойных воспалений.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном обращении в клинику и правильном лечении прогноз благоприятный. Зубы с гипоплазией сохраняют на всю жизнь при правильном уходе и регулярном наблюдении в клинике.

Без лечения развиваются осложнения, клиника которых включает:

• Быстрое прогрессирование кариеса — ослабленная эмаль не выдерживает атаки бактерий;
• Пульпит — инфекция легко проникает к нерву через истончённую эмаль;
• Патологическая стираемость зубов;
• Нарушение прикуса при раннем разрушении зубов;
• Эстетические проблемы, влияющие на психологическое состояние ребёнка.

Заключение

Гипоплазия зубной эмали — необратимая патология, но при грамотном подходе является управляемой. Современная стоматология предлагает эффективные методы защиты и восстановления повреждённых зубов. Главное — своевременно обратиться в клинику для диагностики и подбора терапии.

Часто задаваемые вопросы

Релевантные услуги

Лечите зубы с комфортом

Мы создали максимально комфортные условия в клинике, чтобы обеспечить не только качественное лечение, но и высокий сервис.

Стоимость лечения

Мы предлагаем прозрачные цены и индивидуальный подход, чтобы вы могли получить полную картину состояния зубов и выбрать оптимальный план лечения.

Наши работы

Смотреть все работы

Используемые материалы для подготовки статьи

1. Косырева Т. Ф., Проняева А. И. Классификация и распространенность гипоплазии эмали // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2013. – Т. 12. – №. 2. – С. 23-27.
2. Ожгихина Н. В., Закиров Т. В., Кисельникова Л. П. Нуждаемость в лечении гипоплазии эмали первых постоянных моляров у детей // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2020. – Т. 19. – №. 4. – С. 26-30.
3. Проняева А. И. Влияние неблагоприятных факторов среды на возникновение системной гипоплазии эмали постоянных зубов у детей. – 2013.
4. Карпова Л. С. и др. Анализ причин и факторов риска системной гипоплазии эмали у детей // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2023. – Т. 23. – №. 3. – С. 255-261.
5. Клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (детское население) с гипоплазией эмали» / Министерство здравоохранения Республики Беларусь. – 2022