Лечение каналов зуба. Особенности лечения корневых каналов.

При попадании инфекции в полость зуба развивается острый воспалительный процесс, затрагивающий пульпу — нервно-сосудистый пучок. Его поражение грозит не только потерей зуба, но и инфицированием тканей пародонта. Поэтому своевременное начало эндодонтического лечения крайне важно для пациента. Рассмотрим подробнее что такое лечение корневых каналов, какие есть показания для его начала, особенности терапии, возможные осложнения. Также, немного затронем анатомию зубных каналов, из чего они состоят.

Что такое корневой канал

Корневой канал — важнейшая анатомическая структура зуба, играющая основную роль в его жизнедеятельности и функционировании.

Чтобы лучше понять, что такое корневой канал, рассмотрим анатомию зуба и его значение.

Зуб состоит из нескольких основных частей:

1. Коронка - видимая часть зуба над десной
2. Шейка - область перехода от коронки к корню
3. Корень - часть зуба, находящаяся в челюстной кости

Таким образом корневой канал — это полость внутри корня зуба, которая является продолжением пульпарной камеры. Корневой канал представляет собой узкий проход, идущий от коронковой части зуба до верхушки корня. В зависимости от типа зуба, может быть, один или несколько зубных каналов.

Внутреннее строение включает:

1. Эмаль - твердая внешняя оболочка коронки
2. Дентин - основная ткань зубов, расположенная под эмалью
3. Цемент - покрывает основание корня зуба
4. Пульпа - мягкая ткань, заполняющая внутреннюю полость.

Канал имеет сложную анатомию. Он бывает прямым или изогнутым, имеет ответвления и дополнительные ходы.

Основные части представлены:

1. Устьем - начало канала в пульповой камере
2. Основным стволом - центральная часть канала
3. Апикальным сужением - самая узкая часть канала верхушки корня
4. Апикальным отверстием - выход канала на поверхности корня

Корневые каналы выполняют ряд функций:

• Питание зуба
  Через канал проходят кровеносные сосуды, обеспечивающие питание, обмен веществ в тканях зуба.
• Иннервация
  Нервные волокна отвечают за чувствительность к температурным и механическим раздражителям.
• Поддержание жизнеспособности
  Канал содержит пульпу, которая поддерживает жизнедеятельность зуба и участвует в процессах регенерации.
• Иммунная защита
  Клетки пульпы участвуют в защите зуба от бактерий и других патогенов.
• Формирование дентина
  Одонтобласты, расположенные на периферии пульпы, продолжают формировать дентин на протяжении жизни зуба.

Что такое лечение корневых каналов

Лечение зубных каналов, также известное как эндодонтическое лечение — стоматологическая процедура. Суть лечения заключается в устранении патологических процессов корневого сегмента для сохранения зубов.

Процедура необходима, когда пульпа (мягкая ткань, содержащая нервы, кровеносные сосуды и соединительную ткань) воспаляется или инфицируется.

Цель терапии — не только сохранить естественный зуб, но и устранить боль, предотвратить дальнейшее распространение инфекции. Успешное лечение канала позволяет зубу функционировать нормально в течение многих лет, а иногда и на протяжении всей жизни пациента.

Существует несколько основных причин, которые могут вызвать инфицирование:

• ГЛУБОКИЙ КАРИЕС
  Наиболее распространенная причина инфицирования пульпы. Когда кариозный процесс проникает глубоко в зуб, бактерии получают доступ к пульпе, вызывая воспаление;
• ТРЕЩИНЫ И СКОЛЫ ЭМАЛИ
  Механические повреждения эмали и дентина создают пути для проникновения бактерий в пульпу. Даже микротрещины могут стать причиной инфицирования;
• РЕГУЛЯРНЫЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
  Частые манипуляции на одном зубе способны ослабить его структуру и повысить риск инфицирования пульпы;
• ТРАВМЫ ЗУБА
  Удары, падения или другие повреждения способны повредить зуб, нарушить кровоснабжение пульпы или создать трещины, через которые проникают бактерии;
• ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИОДОНТА
  Прогрессирующие патологии десен провоцируют инфицирование в корневом канале через карманы между зубом и десной;
• ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ ТЕМПЕРАТУРНЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ
  Резкие перепады температуры могут вызвать микротрещины в эмали, открывая путь для бактерий;
• БРУКСИЗМ (СКРЕЖЕТАНИЕ ЗУБАМИ)
  Постоянное сжатие и трение зубов увеличивает риск микротрещин и ослабление структуры;
• НЕПРАВИЛЬНОЕ ПЛОМБИРОВАНИЕ
  Некачественно установленные пломбы пропускают бактерии, что приводит к вторичному кариесу и инфицированию нервно-сосудистого пучка;
• АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
  Это когда в зубе имеются дополнительные каналы или сложная анатомия, что увеличивает риск инфицирования;
• СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  Такие как диабет, снижают иммунную систему и увеличивают риск инфекций в полости рта;
• ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
  С возрастом пульпа в зубах становится менее устойчивой к инфекциям из-за уменьшения кровоснабжения и изменений в их структуре;
• ХИМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
  Воздействие агрессивных химических веществ способно повредить зубную эмаль и открыть путь для бактериального обсеменения;

Наконец, причиной может стать реинфекция после предыдущего лечения. Если первоначальное лечение канала было неполным или некачественным, возможно повторное инфицирование.

Показания для эндодонтического восстановления зубов

Основные:

• Необратимый пульпит
  Когда воспаление пульпы достигает стадии, при которой восстановление ее нормального функционирования невозможно, терапия корневых каналов становится обязательным для предупреждения дальнейшего распространения инфекции в каналах;
• Некроз пульпы
  В случае отмирания нервно-сосудистого пучка вследствие нелеченного кариеса или травмы, лечение зубных каналов — единственный способ сохранить зуб;
• Периапикальный абсцесс
  При образовании гнойного очага в области верхушки корня зуба, бывает необходима терапия канала для устранения инфекции;
• Травматические повреждения
  Сильные удары или падения, приводящие к обнажению пульпы или ее повреждению, обязательно требуют эндодонтического лечения;
• Вертикальные трещины корня
  В некоторых случаях при обнаружении вертикальных трещин срочная терапия рекомендована как попытка сохранить зуб;
• Разрушения при резорбции корня
  Терапия канала поможет остановить процесс и сохранить зуб;
• Подготовка к ортопедической терапии
  Иногда перед установкой коронки или моста может потребоваться эндодонтическое вмешательство в канал для долгосрочной стабильности реставрации зубов.

Особенности эндодонтического лечения

Основные моменты, делающие эндодонтическое лечение уникальным:

1. Микроскопическая точность. Одной из главных особенностей современной стоматологии является использование операционного микроскопа. Он позволяет стоматологу работать с невероятной точностью, визуализируя мельчайшие детали анатомии канала, которые невозможно увидеть невооруженным глазом.
2. Сложная анатомия. Зубные каналы имеют чрезвычайно сложную и вариабельную структуру. Они бывают искривленными, разветвленными или могут иметь дополнительные ответвления. Эта особенность требует от врача глубоких знаний и навыков использования в каналах специальных инструментов.
3. Стерильность процедуры. Работа с каналами требует строжайшего соблюдения асептики и антисептики. Любое загрязнение может привести к неудаче и развитию инфекции. Поэтому используются специальные протоколы дезинфекции, изоляции рабочего поля.
4. Использование специализированных инструментов. Для обработки зубных каналов применяются особые эндодонтические инструменты - файлы, римеры, спредеры. Они изготавливаются из специальных сплавов, обладающих уникальными свойствами гибкости и прочности.
5. Применение ротационных систем. При современном лечении часто используются никель-титановые ротационные системы, которые позволяют более эффективно и безопасно обрабатывать корневые каналы.
6. 3D-визуализация. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) позволяет получить зубы в трехмерном изображении с окружающей их тканью, что значительно повышает точность диагностики и планирования лечения.
7. Химическая обработка. В процессе эндодонтической обработки используются специальные растворы для ирригации каналов, например, гипохлорит натрия, ЭДТА, хлоргексидин. Эти вещества помогают растворить органические ткани, дезинфицировать и удалить смазанный слой.
8. Биосовместимые материалы. Для лечения, в частности, для пломбирования корневого канала используются специальные биосовместимые материалы, такие как гуттаперча и различные виды силеров, которые обеспечивают герметичное заполнение системы.

Какие возможны осложнения если не лечить

Конечно, отсутствие своевременной терапии канала может привести к серьезным осложнениям, которые не только негативно влияют на состояние полости рта, но и создадут дополнительные проблемы при последующем стоматологическом вмешательстве и могут представлять серьезную угрозу для общего здоровья пациента.

Самые распространенные осложнения:

— развитие хронического периодонтита. Без лечения инфекция в корневом канале распространяется на окружающие ткани, вызывая воспаление периодонта - соединительной ткани, окружающей корень зуба. Это приводит к постоянному дискомфорту, болезненности при надкусывании и может стать источником хронической инфекции вокруг корней;

— формирование апикальной гранулемы. На верхушке корня зуба образуется гранулема - ограниченное воспаление верхушки, представляющее собой скопление грануляционной ткани. Это защитная реакция организма на хроническую инфекцию, но она часто стимулирует резорбцию костной ткани вокруг корневой верхушки;

— развитие кисты. В некоторых случаях апикальная гранулема трансформируется в кисту - полость в канале или вне его, которая заполнена жидкостью. Кисты достигают значительных размеров, вызывая разрушение костной ткани, создавая риск перелома челюсти;

— острое гнойное воспаление способно привести к формированию абсцесса - ограниченного скопления гноя в тканях или каналах. Он сопровождается сильной болью корней, отеком, повышением температуры тела и требует хирургического вмешательства;

— остеомиелит челюсти. В тяжелых случаях зубная инфекция может распространиться на костную ткань челюсти, вызывая остеомиелит -воспаление костного мозга и костной ткани. Это серьезное осложнение, требующее длительного лечения и иногда хирургического вмешательства.