Лечение периодонтита

Что такое периодонтит

Периодонтит – это воспалительный процесс, при котором происходит поражение соединительной ткани, расположенной между цементом корня и костной лункой зуба. Именно этот комплекс фиксирует зуб в челюсти и обеспечивает нормальное распределение жевательной нагрузки. Если очаг не удается локализовать на ранней стадии, инфекция затрагивает окружающие ткани, проникая к верхушке корня зуба и приводя к выраженному разрушению. Чаще всего заболевание провоцируют бактерии, но оно может возникнуть и при травме, а также при введении агрессивных медикаментов. Периодонтит зуба доставляет пациенту ощутимый дискомфорт, сопровождается болью и визуальными изменениями в области десен.

Показания и противопоказания

Чем опасен?

Периодонтит может приводить к целому ряду нежелательных последствий:

• Возникновение сильной боли, которая усиливается при надкусывании или прикосновении.
• Формирование гнойных очагов и флегмон.
• Появление отеков в мягких тканях и свищевых ходов.
• Утрата стабильности зуба, его патологическая подвижность.
• Риск потери зуба в случае отсутствия терапии.

Зачастую люди стараются справиться с болью самостоятельно, не догадываясь о возможных осложнениях. Однако промедление провоцирует глубокое разрушение и может стать причиной массивного воспаления в костной ткани. Именно поэтому крайне важно обратиться в клинику при первых признаках.

Помните!

Сохранить зуб и избежать такой серьезной проблемы, как разрушение костной ткани челюсти, поможет только своевременное и правильное лечение периодонтита.

Симптомы

• Ноющая боль, локализованная в конкретном зубе. Иногда она усиливается и приобретает пульсирующий характер.
• Чувство, что зуб как будто стал длиннее остальных.
• Повышенная болезненность при надавливании или жевании.
• Появление свищей, которые открываются на десне в зоне воспаления.
• Отсутствие реакции больного зуба на холодное и горячее (при отмирании нервных волокон).
• Возможное повышение температуры тела, ощущение слабости.

Нередко хроническая форма долгое время протекает скрыто. Пациент обращается за помощью лишь тогда, когда болезненность усиливается или на деснах возникает отек.

Причины возникновения

Существует несколько главных причин, способных привести к развитию периодонтита:

• Инфицирование из-за нелеченного кариеса и бактериального загрязнения полости зуба.
• Ошибки при пломбировании или некорректная терапия пульпита, когда агрессивные препараты выходят за границы канала.
• Травматические повреждения, включая ушибы или систематические микроповреждения (например, при откусывании нитей).
• Сложности с иммунитетом или наличие хронических воспалительных очагов в полости рта.
• Аллергические реакции и токсические воздействия, приводящие к дополнительному повреждению тканей.

Если вовремя не заняться лечением и не устранить первопричину, инфекция распространится к верхушке корня зуба, что грозит серьезными осложнениями.Диагностика

Стоматологи используют различные способы диагностики, которые позволяют получить полное представление о состоянии пульпы, корневых каналах и окружающих тканях:

• Беседа. Первоначально на консультации врач выслушивает пациента, определяет его жалобы, уточняет о ранее проводимых процедурах у стоматолога, а также выясняет имеющиеся хронические заболевания и возможные аллергии. 
• Клинический осмотр. Стоматолог проводит визуальную оценку состояния зуба, уделяя внимание кариозным поражениям, состоянию эмали и наличию трещин или сколов.
• Термопроба. Эта методика позволяет проверить реакцию зуба на холодные и горячие раздражители. Изменения чувствительности — повышенная или отсутствующая — могут указывать на возможное воспаление пульпы.
• Перкуссия. Постукивание по зубу дает возможность выявить воспалительные процессы в тканях, окружающих верхушку корня.
• Электроодонтодиагностика (ЭОД). С помощью этой процедуры измеряется чувствительность пульпы к электрическим импульсам, что позволяет оценить ее жизнеспособность.
• Рентгенография. Стандартное рентгеновское обследование помогает оценить состояние корневых каналов, степень разрушения тканей и выявить возможные поражения окружающих структур.
• Компьютерная томография (КТ). 3D-сканирование зуба предоставляет детальное изображение корневой системы, включая дополнительные каналы и ответвления, которые не могут быть видны на обычных рентгеновских снимках.
  

Методы лечения

Лечение периодонтита позволяет сохранить зуб и предупредить опасные последствия. В каждом случае подход определяется результатами рентгенодиагностики, электроодонтодиагностики и осмотра.

Консервативное лечение

Задача консервативной терапии – ликвидировать очаг инфекции в корневом канале и стимулировать регенерацию. Врач вскрывает больной зуб, тщательно очищает каналы, удаляя некротизированные участки. Проводится антисептическая обработка, после чего полость канала временно закрывают лекарством. Спустя определенный период врач оценивает динамику заживления и при благоприятном исходе канал пломбируется на постоянной основе. Такой метод дает высокие шансы сохранить большую часть структуры зуба.

Хирургическое вмешательство

В ряде случаев лечение периодонтита консервативными методами оказывается невозможным, например, при крупных кистах или сильном разрушении тканей. Тогда проводят резекцию верхушки корня зуба либо удаляют пораженную область. Когда же все корни зуба оказываются под угрозой и нет возможности восстановить структуры, врач вынужден полностью удалить зуб, чтобы воспаление не затронуло другие участки челюсти.

Классификация периодонтитов

В зависимости от причины выделяют:

• Инфекционные. Инфекционные формы периодонтита развиваются под воздействием патогенных микроорганизмов, которые проникают вглубь корневого канала. Наиболее распространенный путь — через кариозную полость и коронковую часть зуба, когда вовремя не устранен кариес или плохо запломбирован канал. Бактерии активно размножаются в корневом канале, выделяя токсины и провоцируя воспалительный процесс в периодонтальной области. Клинические проявления: боль при накусывании, ощущение «выросшего» зуба, пульсация в корне, возможна припухлость десны и появление свища. Дополнительные факторы риска: снижение иммунитета, несоблюдение гигиены полости рта, наличие хронических инфекционных очагов в организме. Особенности течения: острый периодонтит может быстро переходить в хроническую форму, если вовремя не начать лечение, и приводить к разрушению костной ткани вокруг корня.
• Травматические. Причиной данного вида периодонтита служат одиночные или повторяющиеся механические воздействия на зуб и окружающие его ткани. Это могут быть сильный удар, избыточная сила при жевании, скрежетание зубами (бруксизм) или плохо отрегулированный протез. Клинические проявления: боль или дискомфорт при надавливании, подвижность зуба, иногда микротрещины в коронке. Особенности течения: в случае единичного сильного травматического воздействия острое воспаление может развиваться стремительно. При постоянном, но слабом воздействии (например, при хронической травме из-за неправильного прикуса) периодонтит формируется постепенно, проявляясь только в хронической форме.
• Аллергические. Возникают в ответ на проникновение в ткань периодонта аллергенов, например, при использовании определенных материалов для пломбирования или при применении лекарственных препаратов в процессе эндодонтического лечения. Клинические проявления: обычно менее выраженная боль или дискомфорт, отек и покраснение десны. Нередко встречаются локальные реакции без выраженной гнойной симптоматики. Роль иммунной системы: важную роль играет гиперчувствительность тканей. У пациентов с аллергией на компоненты пломбировочного материала симптомы могут появиться сразу после вмешательства или через небольшой промежуток времени.
• Лекарственные (медикаментозные). Данный вид периодонтита связан с применением агрессивных препаратов при лечении корневых каналов. Если врачебные манипуляции проводились с нарушением технологии или использовались сильно токсичные вещества (например, мышьяковистая паста или резорцин-формалиновая методика), то препарат может выйти за пределы корневого канала и повредить периодонт. Клинические проявления: острая боль, отек тканей, иногда повышается температура. Особенности лечения: важно прекратить контакт токсичного препарата с тканями периодонта, удалить остатки вещества из канала и провести курс противовоспалительной терапии.
• Токсические. Возникают при длительном и прямом воздействии химических раздражителей на ткани периодонта. Это может быть результатом производственных вредностей (контакт с химикатами на работе), неправильного использования домашних отбеливающих систем, а также некоторых бытовых травм (например, попадание агрессивных чистящих средств в полость рта). Клинические проявления: поначалу могут быть слабо выражены, однако при продолжительном контакте с токсичным веществом воспаление усиливается, сопровождается болью, припухлостью, иногда некрозом тканей. Профилактика: использование безопасных материалов, строгое соблюдение мер предосторожности при работе с агрессивными химическими веществами и своевременное обращение к врачу при появлении болевых ощущений.

Что будет, если не лечить?

При отказе от терапии возможны серьезные последствия. Инфекция продолжит распространяться, может сформироваться абсцесс или флегмона. Не исключены разрушительные изменения в костной ткани. Подобные процессы порой приводят к полной потере зуба, а осложнения (например, остеомиелит, гайморит одонтогенного происхождения) опасны для здоровья в целом. К тому же, чем дольше пациент ждет, тем дороже и сложнее окажется последующее вмешательство.

Профилактика периодонтита

Чтобы снизить вероятность периодонтита зуба, важно придерживаться базовых мер профилактики:

• Тщательная гигиена полости рта, использование правильных зубных щеток и паст.
• Своевременная чистка от зубного налета и зубного камня в условиях клиники.
• Устранение кариозных полостей на ранней стадии.
• Регулярные осмотры у стоматолога, позволяющие вовремя заметить проблему.
• Правильное питание и контроль за балансом витаминов и минералов.

Мнение специалиста

Современная стоматологическая практика позволяет обнаруживать любые виды периодонтита на разных стадиях. Врач с помощью рентгенографии и электроодонтодиагностики может поставить точный диагноз и приступить к необходимым манипуляциям. Если болезнь выявлена своевременно, довольно часто удается спасти даже проблемные корни, предупредив хирургическое удаление. Но при затягивании пациент рискует столкнуться с кистами, свищевыми ходами и серьезными деструктивными изменениями, поэтому критически важно не пренебрегать регулярными осмотрами.

Михаил Андреевич Ерохин Главный врач, стоматолог-ортопед, основатель клиники

Лечение периодонтита без боли и осложнений