Чувствительность зубов: диагностика, причины и методы лечения

Глоток холодного лимонада — и резкая боль пронизывает весь зуб. Кусок яблока — та же история. Знакомо? Повышенная чувствительность зубов встречается у 30–40% взрослых людей и серьёзно влияет на качество жизни: человек начинает избегать любимых продуктов, нервничает за едой в компании, откладывает визит к стоматологу. При этом проблема хорошо поддаётся коррекции — при правильном подходе к диагностике и лечению.

Что такое гиперестезия зубов и как она работает

В стоматологии повышенную чувствительность зубов называют гиперестезией (от греч. hyper — сверх, aisthesis — ощущение). Суть явления — в анатомии зуба.

Зуб устроен послойно. Снаружи — зубная эмаль (твёрдая минерализованная ткань, состоящая на 96% из минеральных веществ, толщиной 1–2,5 мм). Под ней — дентин (менее минерализованная ткань, около 70% минеральных веществ), пронизанный тысячами тончайших дентинных канальцев. В центре зуба — пульпа, мягкая ткань с нервными окончаниями и кровеносными сосудами.

Пока эмаль цела, дентин надёжно защищён. Когда эмаль истончается или десна отступает и обнажает корень, дентинные канальцы оказываются открытыми. Любой раздражитель — холодное, горячее, кислое, сладкое, механическое давление — вызывает движение жидкости внутри канальцев, которое нервные окончания пульпы воспринимают как боль. Этот механизм называют гидродинамической теорией Брённштрёма.

Какой бывает чувствительность

По охвату гиперестезию делят на локализованную (реагирует один зуб — чаще после лечения или травмы) и генерализованную (болезненно реагируют несколько зубов или весь ряд — обычно при системных причинах: эрозии эмали, бруксизме, рецессии дёсен).

По выраженности различают три степени:

• Лёгкая — кратковременная боль при контакте с холодным или горячим, проходит за несколько секунд.
• Средняя — боль возникает от кислого, сладкого и механического воздействия, длится дольше.
• Выраженная — болевая реакция на любой раздражитель, включая прикосновение языка или зубной щётки.

Причины повышенной чувствительности зубов

Причины гиперестезии условно делят на стоматологические и поведенческие. На практике у одного человека часто присутствует сразу несколько факторов, и без профессиональной диагностики установить главный из них сложно.

Стоматологические факторы

• Кариес — одна из самых распространённых причин: поражение твёрдых тканей зуба разрушает эмаль и обнажает дентин. Реакция на холодное и сладкое при кариесе — один из первых тревожных сигналов.
• Эрозия эмали развивается при регулярном воздействии кислот — из газированных напитков, цитрусовых, уксусных маринадов. Кислота буквально растворяет минеральный слой. При этом эрозия протекает незаметно: боль появляется уже тогда, когда эмаль значительно истончилась.
• Некариозные поражения — клиновидный дефект (V-образная выемка у шейки зуба), абфракция (трещина в пришеечной зоне) — формируются при неправильной нагрузке и встречаются примерно у 20% пациентов с гиперестезией.
• Рецессия десны — опускание края десны ниже эмалево-цементной границы. Корень зуба, в отличие от коронки, не покрыт эмалью, поэтому при его обнажении чувствительность у десны резко возрастает.
• Бруксизм (непроизвольное сжатие и скрежетание зубами, чаще ночное) стирает эмаль равномерно по всей поверхности зубов. Человек с бруксизмом обычно просыпается с ощущением усталости в челюсти и замечает, что сильная чувствительность охватывает сразу несколько зубов. Лечение без устранения самого бруксизма не даёт устойчивого результата.
• Временная чувствительность после лечения — нормальная реакция тканей. Чувствительность после удаления зуба, пломбирования, профессиональной чистки или отбеливания обычно проходит за 1–2 недели. Если после чистки или после лечения боль не утихает или нарастает — это повод вернуться к врачу.

Поведенческие факторы

Агрессивная чистка зубов — пожалуй, самая недооценённая причина. Жёсткая щётка и горизонтальные «пилящие» движения постепенно стирают эмаль и травмируют десну. Многие люди убеждены, что чистят хорошо — на деле они методично снимают защитный слой.

Кислые продукты и газированные напитки при частом употреблении создают кислую среду в полости рта, которая запускает эрозию. Особенно агрессивно сочетание кислоты с механической нагрузкой: если почистить зубы сразу после апельсинового сока, эффект будет разрушительным — размягчённая кислотой эмаль стирается щёткой.

Симптомы: когда нужно немедленно к врачу

Срочно обратитесь на консультацию к стоматологу, если:

• боль длится более 10–15 секунд после контакта с раздражителем;
• боль возникает сама по себе, без видимой причины;
• зуб болит ночью или пульсирует;
• десна в области зуба опухла или покраснела;
• появился абсцесс (болезненная припухлость с гноем).

Эти признаки указывают на пульпит (воспаление пульпы) или периодонтит (воспаление тканей вокруг корня). Здесь одной пастой не обойтись — необходимо лечение каналов.

Как снизить чувствительность зубов: домашние методы

При лёгкой и средней степени гиперестезии домашний уход даёт хороший результат — при условии регулярного и правильного применения.

Паста и гель для снижения чувствительности

Паста для снижения чувствительности — первый и самый доступный инструмент. Десенситизирующие пасты работают по двум механизмам:

• Нитрат калия (5%) блокирует передачу болевых импульсов по нервным волокнам дентина — боль буквально не доходит до нервного центра;
• Фторид натрия и фторид олова осаждаются в дентинных канальцах и частично их запечатывают, а заодно укрепляют эмаль.

Эффект появляется через 2–4 недели регулярного применения. Пасту не смывают сразу после чистки — её рекомендуют немного подержать во рту или нанести тонким слоем на чувствительные участки на ночь.

Гель для снижения чувствительности с аналогичным составом используют прицельно: наносят на конкретные зубы на несколько минут. Удобен при локализованной чувствительности.

Щётка и техника чистки

Мягкая щётка (маркировка Soft) с округлыми кончиками щетинок — обязательное условие при гиперестезии. Движения — вертикальные, от десны к краю зуба, с лёгким давлением. Чистка с силой не повышает качество гигиены, зато гарантированно стирает эмаль.

Питание

Кислые продукты и газированные напитки усиливают эрозию — при выраженной повышенной чувствительности их лучше исключить или минимизировать. После употребления кислого достаточно прополоскать рот водой — это нейтрализует кислотную среду. Продукты, богатые кальцием и фосфором (твёрдые сыры, молоко, орехи), поддерживают реминерализацию эмали.

Профессиональное лечение чувствительности зубов

• Фторирование — нанесение высококонцентрированных фторсодержащих препаратов (лаков, гелей) на поверхность зубов. Фтор встраивается в структуру эмали, укрепляет её и частично закрывает дентинные канальцы. Процедура фторирование зубов безболезненна, эффект сохраняется 6–12 месяцев.
• Профессиональные десенситайзеры — специальные препараты на основе оксалата калия, глутарового альдегида или биоактивного стекла. Врач наносит их непосредственно на обнажённый дентин; они химически запечатывают канальцы. Эффект наступает быстрее, чем от домашних паст.
• Бондинг — нанесение адгезивного покрытия на обнажённые участки зуба. Создаёт физический барьер между дентином и внешними раздражителями. Применяют при значительной рецессии дёсны или выраженных некариозных поражениях.
• Лазерная терапия — современный метод запечатывания дентинных канальцев. Лазерная энергия воздействует непосредственно на обнажённый дентин, снижая его проницаемость. Процедура безболезненна, требует 1–2 сеансов, даёт долгосрочный результат. Подходит пациентам с выраженной гиперестезией, которые плохо реагируют на стандартные десенситайзеры.

Как врач ставит диагноз

Прежде чем назначить лечение, стоматолог проводит диагностику. Термометрия (тест с холодным и тёплым раздражителем) показывает характер и продолжительность болевой реакции. Зондирование выявляет открытые дентинные канальцы и некариозные поражения. Электроодонтометрия (ЭОД) — оценка жизнеспособности пульпы с помощью слабого электрического тока — позволяет разграничить гиперестезию, пульпит и периодонтит. Без этой дифференциальной диагностики лечить «чувствительность» как таковую — значит работать вслепую.

Бруксизм и стресс: отдельная причина

Бруксизм заслуживает отдельного внимания, потому что его часто не замечают. Человек скрежещет зубами во сне, не осознавая этого. Утренняя боль в жевательных мышцах, головная боль в висках, характерный рисунок стёртой эмали на жевательных поверхностях — вот основные признаки.

При бруксизме стоматолог изготавливает индивидуальную защитную каппу (окклюзионную шину), которую носят ночью. Она распределяет нагрузку и защищает эмаль от дальнейшего истирания. Параллельно важно устранить корневую причину — как правило, это хронический стресс. Работа с психологом или неврологом в таких случаях даёт не менее важный результат, чем стоматологическое лечение.

Мифы о чувствительных зубах

«Само пройдёт» — нет. Гиперестезия сигнализирует о том, что защитный слой зуба нарушен. Без устранения причины состояние будет ухудшаться.

«Нужно чистить жёстче — тогда зубы станут чище и боль пройдёт» — прямо противоположно истине. Агрессивная чистка усугубляет истирание эмали.

«Десенситизирующая паста помогает с первого раза» — нет, эффект накопительный. Нитрат калия и фторид работают при регулярном применении на протяжении 2–4 недель.

«Если зуб чувствительный — значит, кариес» — необязательно. Причин гиперестезии много: рецессия десны, эрозия, бруксизм, некариозные поражения. Поставить точный диагноз может только врач.

«Отбеливание всегда вызывает необратимую чувствительность» — при соблюдении правил применения и отсутствии противопоказаний чувствительность после лечения (в данном случае — после отбеливания) носит временный характер и проходит за 1–2 недели.

Профилактика: как не допустить обострения

Профилактика гиперестезии строится на нескольких простых принципах. Профессиональная гигиена у стоматолога раз в 6 месяцев снимает минерализованный налёт (зубной камень), который невозможно удалить щёткой и который провоцирует рецессию дёсен. Фторирование в качестве профилактической процедуры укрепляет эмаль до того, как появятся проблемы. Правильная техника чистки и мягкая щётка — ежедневная защита.

Если чувствительность повысилась после какой-либо процедуры или изменений в рационе — это сигнал к действию, а не повод ждать. Чем раньше выявить причину, тем проще с ней справиться.

Гиперестезия зубов — проблема распространённая, но решаемая. При лёгкой форме достаточно правильно подобранных домашних средств. При средней и выраженной — профессиональное лечение даёт устойчивый результат на 6–12 месяцев и дольше. Главное — не откладывать визит к стоматологу и не списывать симптомы на «просто чувствительные зубы»: за этим может стоять причина, которая требует вполне конкретного лечения.

Часто задаваемые вопросы

Релевантные услуги

Лечите зубы с комфортом

Мы создали максимально комфортные условия в клинике, чтобы обеспечить не только качественное лечение, но и высокий сервис.

Стоимость лечения

Мы предлагаем прозрачные цены и индивидуальный подход, чтобы вы могли получить полную картину состояния зубов и выбрать оптимальный план лечения.



Наши работы

Смотреть все работы

Используемые материалы для подготовки статьи

1. Ронь Г. И., Козьменко А. Н., Макерова Н. А., Григорьев С. С. Повышенная чувствительность зубов : учебно-методическое пособие / Екатеринбург : Уральский государственный медицинский университет, 2020. — 75 с.
2. Хощевская И. А. Гиперчувствительность зубов у детей и подростков // Медицинский совет. — 2013. — №1
3. Байбурина М. К. Особенности лечения гиперчувствительности зубов // Медицина и экология. — 2010. — №4 (57)