Спасение зуба: когда можно спасти зуб вместо удаления

Когда зуб считается «безнадёжным»: развеиваем мифы

Часть диагнозов об удалении — следствие устаревшего подхода или недостаточной диагностики. Типичные «приговоры», с которыми пациенты приходят на второе мнение:

• «Корень сгнил — только удалять» → во многих случаях спасти корень зуба позволяет эндодонтическое перелечивание под микроскопом.
• «Есть киста — обязательно удаление» → спасти зуб с кистой вполне реально: цистэктомия (хирургическое удаление оболочки кисты с сохранением зуба) даёт хороший прогноз при большинстве клинических ситуаций.
• «Зуб шатается — лечить бессмысленно» → подвижность зависит от причины. При пародонтите шинирование и противовоспалительное лечение нередко позволяют спасти шатающийся зуб.
• «Глубокий кариес — разрушен под корень» → при сохранном корне и достаточном объёме тканей зуб восстанавливают вкладкой или коронкой после лечения каналов.

Ключевая проблема

Стандартный двумерный рентгеновский снимок даёт неполную картину. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ, 3D КТ) показывает истинный объём поражения и нередко меняет план лечения в пользу сохранения зуба.

Симптомы, которые не равны приговору

Пациенты нередко сами соглашаются на удаление, потому что симптомы кажутся им катастрофой. Большинство из них — повод лечить.

• Боль и отёк. Острый апикальный периодонтит с выраженной болью и отёком — показание к эндодонтическому лечению: врач вскрывает канал, обеспечивает отток экссудата и проводит полную санацию. Удаление при этом диагнозе — крайняя мера.
• Свищ. Свищевой ход на десне — признак хронической инфекции у верхушки корня. Выглядит угрожающе, но сам по себе не означает потерю зуба: после санации очага свищ закрывается.
• Подвижность. Зуб с подвижностью I–II степени при воспалении связочного аппарата нередко стабилизируется после противовоспалительного лечения и шинирования. Подвижность III степени при полном разрушении костного гребня — ситуация, требующая отдельной оценки после КТ.

Отдельный случай — зуб после травмы

Вывих или подвывих зуба при ударе часто выглядит катастрофически: зуб смещён, болезненный, шатается. Но при сохранном корне и отсутствии перелома альвеолярного отростка врач репонирует зуб, фиксирует шиной на 4–6 недель и контролирует жизнеспособность пульпы. В большинстве случаев зуб удаётся сохранить, но при условии, что пациент обратился в первые часы после травмы.

Заболевания, которые делают зуб сложным, но не безнадёжным

Современные методы сохранения зубов

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) изменила диагностику кардинально. На стандартном двумерном снимке кисты до 5–7 мм нередко не видны вовсе, пропущенные каналы неразличимы, а трещины корня практически не определяются. КЛКТ даёт трёхмерную картину: врач видит точный объём костного дефекта, расположение всех корней и их анатомию ещё до начала лечения. Именно поэтому план лечения, составленный по 3D-снимку, часто отличается от плана по плёночному рентгену, и нередко в пользу сохранения зуба.

Операционный микроскоп, 3D-диагностика и современный хирургический инструментарий позволяют работать точнее и добиваться результатов, недостижимых при стандартном оборудовании. Именно технологический скачок последних 20 лет изменил саму границу между «лечим» и «удаляем».

Михаил Андреевич Ерохин Главный врач, стоматолог-ортопед, основатель клиники

Эндодонтическое лечение под микроскопом

Операционный микроскоп с увеличением 5–25× — основа современной эндодонтии. При таком увеличении врач видит устья дополнительных каналов, микротрещины, инородные тела и участки непроходимости, которые без оптики остаются незамеченными.

Микроскоп критически важен при:

• поиске пропущенных или кальцинированных каналов;
• закрытии перфорации корня;
• извлечении сломанного инструмента из канала;
• работе со сложной изогнутой анатомией корневой системы.

Применение микроскопа повышает эффективность лечения каналов на 40–50%

Прогноз успешного сохранения зуба при работе под микроскопом достигает 85–95% при первичном лечении и 70–90% при перелечивании. Без микроскопа часть этих случаев заканчивается удалением — не потому что зуб нельзя было спасти, а потому что врач физически не видел полной картины.

Зубосохраняющие операции

Зубосохраняющие операции — хирургические вмешательства, цель которых сохранить зуб при патологиях, не поддающихся консервативному эндодонтическому лечению.

• Резекция верхушки корня (апикоэктомия) — хирург отслаивает десну, удаляет изменённые ткани у верхушки корня и несколько миллиметров самого корня, затем пломбирует корень ретроградно. Применяют при апикальном периодонтите, когда эндодонтическое лечение не дало результата или технически невозможно.
• Цистэктомия — хирургическое удаление оболочки кисты корня с сохранением зуба. Зубосохраняющая операция такого типа позволяет сохранить даже зубы с кистами значительных размеров. Костный дефект после операции постепенно заполняется новой тканью.
• Гемисекция и ампутация корня — частичное удаление многокорневого зуба: при поражении одного из корней врач удаляет только повреждённый, сохраняя остальную часть. Зуб остаётся в зубном ряду и продолжает функционировать.

Спасти или удалить: как принять решение

Можно ли спасти зуб — вопрос, который требует полноценной диагностики с 3D КТ, а не визуального осмотра. Томография показывает истинный объём костных дефектов, наличие перфораций, расположение кист и корней относительно анатомических структур.

Удаление оправдано только в нескольких случаях:

• вертикальный перелом корня — корень расколот продольно и не поддаётся лечению;
• критическое разрушение кости вокруг корня при тяжёлом пародонтите без перспективы стабилизации;
• невозможность создать достаточную опору для коронки после лечения.

С финансовой точки зрения сохранение зуба почти всегда выгоднее. Удаление с последующей имплантацией — процесс на 3–6 месяцев и существенные затраты: сам имплант, абатмент, коронка, а при дефиците кости ещё и костная пластика. Лечение каналов с установкой коронки обходится в среднем в 2–3 раза дешевле и занимает несколько недель. Если зуб можно спасти — экономически и биологически это предпочтительный путь.

В остальных ситуациях спасти зуб от удаления — приоритет

Естественный зуб поддерживает нагрузку на костную ткань, сохраняет объём кости и не требует периода остеоинтеграции. После удаления костная ткань в зоне отсутствующего зуба убывает уже через несколько месяцев, и это осложняет последующую имплантацию.

Dentaplan: сохраняем то, что другие удаляют

В центре экспертной стоматологии Dentaplan эндодонтическое лечение и зубосохраняющие операции проводят под операционными микроскопами Carl Zeiss Extaro 300 с увеличением до 25×. 3D-диагностику выполняют на томографе Sirona Orthophos SL — это позволяет точно оценить ситуацию до начала любого вмешательства. Собственные зубные техники в штате сокращают сроки восстановления коронковой части. Гарантии на работу, рассрочка без процентов.

Если вам поставили диагноз «удаление» — запишитесь на консультацию: +7 (812) 220-81-28 или через форму на сайте. Администратор перезвонит в течение 5–10 минут.

Современные методы лечения