Чем опасен экзостоз челюсти и как лечить

Твёрдый бугор на десне или нёбе, который появился сам по себе и не болит — чаще всего это экзостоз челюсти, доброкачественный костный нарост из собственной костной ткани. Сам по себе он не опасен. Но при определённых обстоятельствах костный экзостоз мешает жевать, разговаривать и делает невозможным нормальное протезирование.

Что такое экзостоз челюсти

Экзостоз — это локальное доброкачественное разрастание костной ткани на поверхности верхней или нижней челюсти. По структуре такой нарост идентичен окружающей кости: те же клетки, тот же минеральный состав — просто лишний объём там, где его быть не должно. В медицинской литературе подобные образования называют остеофитами или гиперостозами.

Нарост может быть единичным и совсем небольшим — пациент годами не подозревает о его существовании. Обнаруживают его случайно: при плановом осмотре, на рентгеновском снимке или при подготовке к протезированию. При увеличении размеров картина меняется: появляется ощущение инородного тела во рту, слизистая над наростом травмируется.

Виды экзостозов по локализации

Расположение нароста определяет его клиническое название и особенности проявлений.

• Торус palatinus (небный торус) — костное утолщение по срединной линии твёрдого нёба. Один из самых распространённых вариантов: встречается примерно у 20–30% людей и нередко передаётся по наследству. Размер варьирует от едва заметного бугорка до образования, занимающего значительную часть нёба.
• Торус mandibularis (нижнечелюстной торус) — нарост на язычной (внутренней) поверхности нижней челюсти, чаще всего в зоне премоляров. Почти всегда двусторонний и симметричный.
• Буккальные экзостозы располагаются на щёчной стороне альвеолярного гребня — там, где кость обращена к щеке. Их замечают при установке коронок или имплантов.
• Лингвальные экзостозы — на язычной поверхности верхней челюсти, встречаются реже остальных.

Экзостоз нижней челюсти

Экзостоз нижней челюсти с внутренней стороны

Torus mandibularis почти всегда двусторонний — генетика и жевательная нагрузка формируют нарост симметрично с обеих сторон. Небольшие наросты пациент может не замечать годами. При увеличении размеров появляются конкретные проблемы:

• язык постоянно касается выступов, слизистая над ними истончается и травмируется;
• при жевании возникает дискомфорт из-за ограниченного пространства;
• речь становится менее чёткой — язык теряет привычную свободу движений;
• качественная гигиена в этой зоне затруднена: между наростом и зубами скапливается налёт;
• при планировании съёмного протеза нижней челюсти торус создаёт серьёзное препятствие.

Экзостоз верхней челюсти

Экзостоз верхней челюсти встречается в нескольких формах. Небный торус — самый распространённый: костный валик по центру твёрдого нёба, который при небольших размерах практически не беспокоит пациента. При значительном объёме он мешает произносить звуки, вызывает ощущение «чего-то лишнего» при еде и делает невозможным изготовление съёмного протеза без предварительного удаления нароста.

Буккальные экзостозы верхней челюсти располагаются на щёчной поверхности альвеолярного гребня — чаще всего в области моляров. Внешне это плотные костные выступы под слизистой, которые хорошо прощупываются при пальпации. Они редко болят, но при ношении протеза или при установке имплантов требуют учёта в плане лечения.

Причины экзостоза челюсти

Причины экзостоза челюсти редко сводятся к одному фактору. Чаще всего несколько условий действуют одновременно.

• Генетика — самый весомый фактор для торусов. Небный и нижнечелюстной торусы нередко обнаруживают у нескольких членов одной семьи. Распространённость существенно варьирует в разных этнических группах: у народов Азии и Арктики торусы встречаются чаще, чем у европейцев.
• Травмы и удаление зубов — локальный пусковой механизм. После удаления зуба кость в зоне лунки реорганизуется, и у некоторых пациентов этот процесс приводит к избыточному разрастанию. Ушибы и переломы челюсти тоже способны запустить локальное костеобразование.
• Функциональная перегрузка — хроническое повышенное давление на кость стимулирует её утолщение. Бруксизм (ночное сжимание и скрежет зубами) создаёт нагрузки, многократно превышающие норму. Привычка грызть твёрдую пищу, одностороннее жевание — дополнительные факторы в той же группе.
• Возраст — экзостозы склонны медленно увеличиваться в размерах на протяжении жизни. У детей их обнаруживают редко, у пожилых пациентов крупные наросты встречаются значительно чаще.

Симптомы и диагностика

Типичные жалобы при экзостозе:

• ощущение твёрдого бугра на дёсне или нёбе, который «мешает» языку;
• протез давит, натирает или вовсе не фиксируется из-за нароста;
• дискомфорт при жевании, особенно твёрдой пищи;
• застревание пищи в зоне костного выступа;
• нарушение дикции при крупном небном торусе;
• эстетическое беспокойство при видимой деформации.

Диагностика начинается с осмотра и пальпации: врач прощупывает образование, оценивает его плотность, форму и границы. Доброкачественная природа костного нароста обычно очевидна уже клинически — он твёрдый, неподвижный, безболезненный, покрыт неизменённой слизистой.

Рентгенография и КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) нужны для оценки объёма нароста, его связи с корнями зубов и планирования операции. КТ особенно важна при крупных или нетипично расположенных экзостозах, а также при подготовке к имплантации в зоне поражения.

Лечение экзостоза челюсти

Когда можно наблюдать

Небольшой бессимптомный экзостоз без планов на съёмное протезирование — достаточное основание для выжидательной тактики. Врач фиксирует размер нароста, назначает контрольный осмотр через 6–12 месяцев и наблюдает динамику. Если нарост не растёт, не травмируется и не мешает гигиене — операция не нужна.

При подготовке съёмного протеза под нарост иногда делают «окошко» в базисе — специальный вырез, снижающий давление на выступ. Такое решение подходит при небольших торусах и позволяет отложить хирургию.

Хирургическое удаление экзостоза

Лечение экзостоза хирургическим путём показано при нескольких условиях:

• нарост мешает изготовлению или фиксации съёмного протеза;
• слизистая над наростом регулярно травмируется и не заживает;
• нарост существенно нарушает речь или жевание;
• планируется имплантация в зоне поражения;
• пациента беспокоит эстетика при видимой деформации.

Этапы вмешательства:

1. Разрез слизистой над наростом и отслоение слизисто-надкостничного лоскута.
2. Удаление костного выступа с помощью бора (высокооборотная турбина), долота или пьезоножа (ультразвуковой инструмент, работающий избирательно с костью).
3. Сглаживание поверхности кости для получения ровного контура.
4. Укладывание лоскута и наложение швов.

Сроки заживления мягких тканей — около 7–10 дней до снятия швов. Полное ремоделирование костного контура занимает 2–3 месяца. Именно через этот срок снимают окончательные слепки для протеза или планируют установку импланта.

Рецидив (повторное разрастание) при экзостозах возможен, но встречается относительно редко. Вероятность выше при сохранении провоцирующих факторов: бруксизма, одностороннего жевания, генетической предрасположенности.

Экзостоз после удаления зуба

Влияние на имплантацию

Костный экзостоз в зоне планируемого импланта — это не повод для отказа от имплантации. Нарост удаляют одновременно с подготовкой ложа под имплант или отдельным этапом — в зависимости от объёма вмешательства.

Парадоксально, но при экзостозе верхней или нижней челюсти в зоне имплантации объём кости может оказаться даже избыточным — нарост формируется из качественной компактной кости. После его удаления и разравнивания хирург получает ровный гребень с достаточным объёмом для установки импланта.

При буккальных экзостозах, расположенных рядом с планируемым имплантом, нарост удаляют для корректного закрытия мягких тканей над имплантом и правильной формы будущей коронки.

Чем раньше пациент обращается к стоматологу-хирургу, тем проще и быстрее проходит вмешательство.

Часто задаваемые вопросы

Используемые материалы для подготовки статьи

1. Аржанцев А. П. Доброкачественные опухоли челюстей и их рентгеноскиалогические проявления // Российский электронный журнал лучевой диагностики. — 2020. — Т. 10. — №. 1. — С. 27–42.
2. Малия Х. И. и др. Характерные рентгенологические признаки опухолевых и опухолеподобных поражений костной ткани челюстно-лицевой области // Вестник рентгенологии и радиологии. — 2024. — Т. 105. — №. 5. — С. 262–281.
3. Ушницкий И. Д., Борисов Н. И., Шань-Дюнь А. Э. Клиническая характеристика особенностей анатомо-топографических изменений верхней и нижней челюстей при полной потере зубов // Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях Севера. — 2023. — С. 135–139.
4. Zhen L. et al. Torus palatinus and torus mandibularis: a literature review update: Received 2022-12-01; Accepted 2023-03-18; Published 2023-06-06 // Journal of Health and Translational Medicine (JUMMEC). — 2023. — С. 247–254.

Релевантные услуги

Лечите зубы с комфортом

Мы создали максимально комфортные условия в клинике, чтобы обеспечить не только качественное лечение, но и высокий сервис.

Стоимость лечения

Мы предлагаем прозрачные цены и индивидуальный подход, чтобы вы могли получить полную картину состояния зубов и выбрать оптимальный план лечения.



Наши работы

Смотреть все работы